CONTOH DRAFT PERMOHONAN ITSBAT NIKAH

contoh draft permohonan

Surabaya,      Januari 2013

Kepada Yth :

Ketua Pengadilan Agama Surabaya

Jl. Ketintang MadyaVI / 3,

di-

S U R A B A Y A

Perihal  :  PERMOHONAN ITSBAT NIKAH

Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

ADNER PARLINDUNGAN, S.H.

Advokat dan Konsultan Hukum dari Kantor  "MITRA PRAKTISI Law Firm" yang beralamat kantor di Jl. Sidotopo Wetan Baru 5 No. 25, Surabaya (Jawa Timur), berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal      Januari 2015 (terlampir dalam surat permohonan), bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili :

1.      Nama                       :    SUAMI

Jenis Kelamin        :    Laki-laki

Umur/Tgl Lahir     :   

Agama                    :    Islam

Pekerjaan               :   Wiraswasta

Alamat                   :   Jl. Surabaya (Jawa Timur)

selanjutnya mohon disebut PEMOHON I;

dalam hal ini hendak mengajukan itsbat nikah dengan :

2.      Nama                       :    ISTRI

Jenis Kelamin        :    Perempuan

Umur/Tgl Lahir     :   

Agama                    :    Islam

Pekerjaan               :    Ibu rumah tangga

Alamat                   :   Jl.  Surabaya (Jawa Timur)

selanjutnya mohon disebut PEMOHON II;

yang didasarkan atas hal-hal dan alasan-alasan sebagai berikut di bawah ini :

1.      Bahwa Pemohon I dengan Pemohon II telah menikah pada tanggal .............yang dilaksanakan di ...................................., Kabupaten .............di hadapan Petugas Pencatat Nikah (PPN) yang bernama ............... dengan wali nikah yaitu .......................... dan disaksikan oleh dua orang saksi yang bernama ....................... dan ...................... serta mahar berupa ............................... ;

2.      Bahwa sebelum menikah Pemohon I dengan Pemohon II berstatus adalah ............................................ ;

3.      Bahwa setelah menikah Pemohon I dengan Pemohon II membina rumah tangga di .......................... sampai sekarang dan telah dikaruniai ........................................ orang anak yang masing-masing bernama: 1).........................................................., umur ..................

4.      Bahwa perkawinan Pemohon I dengan Pemohon II telah dilaksanakan sesuai dengan syariat Islam;

5.      Bahwa semenjak Pemohon I dengan Pemohon II menikah belum pernah bercerai dan tidak pernah mendapat gugatan dari pihak manapun/masyarakat tentang keabsahan pernikahan tersebut ;

6.      Bahwa Pemohon I dengan Pemohon II belum pernah mendapatkan bukti pernikahan/buku Kutipan Akta Nikah karena tidak ada diberikan oleh PPN kepada Pemohon I dan Pemohon II, walaupun Pemohon I dan Pemohon II telah menelusuri ke KUA Kecamatan ........................., ternyata pernikahan Pemohon tidak didaftarkan;

7.      Bahwa pada saat ini Pemohon I dan Pemohon II sangat membutuhkan penetapan pengesahan nikah (Istbat Nikah) sebagai bukti nikah Pemohon I dengan Pemohon II dan juga untuk keperluan ..............................;

bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Pemohon I dan Pemohon II mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Surabaya Cq. Majelis Hakim pemeriksa permohonan ini untuk kiranya memprosesnya dan memeriksa dalam persidangan dengan menjatuhkan penetapan sebagai berikut:

1.      Mengabulkan permohonan Pemohon I dan Pemohon II ;

2.      Menetapkan sah nikah Pemohon I (...................................) dengan Pemohon II (.....................................) yang telah dilaksanakan pada tanggal ................................. di ........................................, Kabupaten ........................;

3.      Memerintahkan kepada Pemohon I dan Pemohon II untuk mencatatkan pernikahannya di Kantor Urusan Agama Kecamatan .........................Kabupaten.........................;

4.      Menetapkan biaya perkara sesuai dengan peraturan yang berlaku ;

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Kuasa Hukum

Pemohon I dan Pemohon II

       ADNER PARLINDUNGAN, S.H.        

Mengetahui :

Pemohon I                                                         Pemohon II